Лихорадка неясного генеза

Лихорадка - это повышение температуры тела выше ее нормальных колебаний в результате изменений в центре терморегуляции - гипоталамусе. Но не каждое повышение температуры может считаться лихорадкой. Гипертермия, или перегревание организма с повышением температуры тела, возникает при так называемых тепловых заболеваниях (тепловой удар, гипертиреоз, отравление некоторыми ядами (мышечные релаксанты, эфедрин, кофеин, анестетики), при искусственной лечебной гипертермии).

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) подразумевается гипертермия тела выше индивидуальной нормы (более 37,8°С), длящаяся непрерывно более 3 недель, документально подтвержденная медицинскими работниками, когда после полного обследования больного достоверного диагноза нет.

Истинная лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях и некоторых неинфекционных (распад опухоли, диффузные болезни соединительной ткани, острый гемолиз). И, напротив, некоторые инфекционные болезни могут протекать без повышения температуры тела (холера, ботулизм). Поэтому у любого больного с лихорадкой в начале обследования необходимо исключить специфические инфекционные заболевания. При этом колебания температуры до 0,5°С в течение дня могут считаться нормальными. Во рту температура обычно на 1°С выше, чем в подмышечной впадине, а в прямой кишке только на 0,5°С.

У подростков лихорадка достигает высоких цифр (до 42°С) легче, чем у пожилых. Исключение составляют лихорадки при тепловом ударе, инсульте и послеоперационной злокачественной гипертермии. При этом подъем температуры у стариков выше 39°С может вызвать нарушение сознания, дезориентацию.

Большинство лихорадочных реакций опосредуется воздействием лейкоцитарного пирогена на центр терморегуляции, поэтому гипертермия при многих, различных по механизмам, заболеваниях имеет единое по сути происхождение. По выраженности выделяют лихорадку: субфебрильную (37,1-37,9°С), умеренную (38-38,9°С), высокую (39-40,9°С) и гиперпиретическую (41°С и выше). Длительность лихорадки часто имеет более важное значение для дифференциальной диагностики, чем ее высота. При наблюдении за больным становится ясно, что чем дольше длится лихорадка, тем меньше круг болезней, которым она свойственна. Поэтому внимательное наблюдение за динамикой лихорадки повышает ее дифференциально-диагностическое значение.

Нозологические формы не имеют прямой связи с определенным типом лихорадки, однако при некоторых инфекционных болезнях температурная кривая настолько характерна, что фактически определяет диагноз, например, при малярии, возвратном тифе и некоторых других.

Выделяют следующие типы температурных кривых:

- Постоянная Л. (febris continua) при которой температура тела увеличена до 39°С и более постоянно (тифо-паратифы, сыпной тиф);

- Послабляющая Л. (f. remittens) с суточными колебаниями более 1°С но не более 2°С (орнитоз);

- Перемежающаяся Л. (f. intermittens), когда имеется правильная смена высокой и нормальной температуры с суточными колебаниями в 3-4°С (малярия и др.);

- Возвратная Л. (f. reccurens) - это правильная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов по нескольку дней (возвратный тиф);

- Волнообразная, или ундулирующая Л. (f. undulans) - постепенное нарастание температуры до высоких цифр с последующим постепенным снижением до нормальной (субфебрильной); затем через 2-3 недели цикл повторяется (висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, лимфогранулематоз);

- Гектическая, или истощающая (f. hectica) - длительная Л. с очень большими суточными колебаниями в 3-5°С со снижением до нормальных (субнормальных) цифр (сепсис, генерализованная вирусная инфекция);

- Неправильная, атипичная Л. (f. irregularis) с большими суточными размахами при различной степени повышения температуры и неопределенной длительности (сепсис и др.);

- Извращенная, или инвертированная Л. (f. inverta), когда температура выше утром, чем вечером.

Ряд болезней характеризуется кратковременным повышением температуры (острая дизентерия). Однако диагностическое значение Л. снижается, если однотипные температурные кривые могут регистрироваться при различных заболеваниях (диффузные болезни соединительной ткани, туберкулез, сепсис).

Кроме лихорадки у больных обычно имеются и общие, неспецифические симптомы: озноб, общее недомогание, головная боль, потливость, сердцебиение, реже - миалгии, артралгии, анорексия, похудание. Нередко отмечаются умеренная анемия, повышение СОЭ, острофазовые реакции, небольшая протеинурия (лихорадочная).

При неясном происхождении лихорадки собирается максимально полная диагностическая информация о больном: углубленный анамнез, физикальное исследование, стандартный набор лабораторных и инструментальных исследований. При появлении диагностической гипотезы могут потребоваться дополнительные исследования по индивидуальным показаниям.

Огромное количество причин, вызывающих лихорадку, исключает возможность сформировать единую схему обследования больных с ЛНГ. Клинический опыт убеждает, что ЛНГ имеет чаще всего инфекционное происхождение, реже - это свидетельство опухолевого процесса, еще реже - проявление диффузных заболеваний соединительной ткани. На три эти группы болезней приходится до 90% всех лихорадок.

Причины, вызывающие длительную повышенную темературу тела ( лихорадка неясного генеза)

1. Инфекционные заболевания

2. Неспецифические инфекционные (гнойно-септические) процессы

3. Туберкулез

4. Злокачественные новообразования

5. Системные заболевания соединительной ткани

6. Периодическая болезнь

7. Хронический гепатит

8. Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

9. Лекарственная болезнь

10. Нарушения терморегуляции гипоталамического генеза

11. Артификационная лихорадка больных истерией


Источники информации:
  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.
Яндекс.Метрика